W pełni magnetycznie lewitująca pompa krążeniowa do zaawansowanej niewydolności serca ad 7

Przyrostowe korzyści związane z pompą wirówkową obserwowane w tej 6-miesięcznej analizie wynikały z braku podejrzewanej lub potwierdzonej zakrzepicy pompy prowadzącej do wymiany pompy chirurgicznej lub pilnej transplantacji. Zakrzepica pompy, objawiająca się wzrostem w biomarkerach hemolitycznych, takich jak poziom dehydrogenazy mleczanowej lub nagłe przejściowe zwiększenie mocy pompy, jest ważnym ograniczeniem w stosowaniu obecnie dostępnych pomp krążenia. [11,11-13 W miarę postępu zespołu klinicznego nasila się niewydolność serca spowodowana niezdolnością pompy do rozładowania lewej komory staje się widoczna i ostatecznie wymaga reoperacji lub pilnej transplantacji w celu wymiany lub usunięcia pompy. W tej próbie brak podejrzewanej lub potwierdzonej zakrzepicy pompy za pomocą pompy odśrodkowej jest podobny do wyników dla tego samego urządzenia w badaniu nierandomizowanym Conformité Européene.14 Niedawna analiza wykazała również, że urządzenie do wirowania nie powoduje utrata multimerów o wysokiej masie cząsteczkowej czynnika von Willebranda w tym samym stopniu, co pompa o przepływie osiowym.
Nie było znaczących różnic między dwiema pompami w związanym z nimi odsetku innych poważnych powikłań, w tym niewydolności prawej komory, jakiegokolwiek udaru lub upośledzającego udaru, poważnej infekcji obejmującej infekcje linii pokarmowej lub epizody krwawienia, szczególnie krwawienia z przewodu pokarmowego.16,17 numeryczna, ale nieistotna statystycznie, tendencja do zwiększania częstości wyłączania uderzeń za pomocą pompy odśrodkowej niż w przypadku pompy o przepływie osiowym oraz wyższa częstość zdarzeń z niewydolnością prawej komory, zarządzanych za pomocą systemu wspomagania prawej komory z osiowym przepływem pompa niż pompa odśrodkowa. Nie jest jasne, czy zakrzepica w pompie pozostanie niezbyt częsta, jeśli dawki przeciwzakrzepowe zostaną zmniejszone w celu zmniejszenia częstości krwawień.
Badanie to obejmowało pacjentów z zaawansowaną niewydolnością serca, niezależnie od ich kandydatury do transplantacji. Dyskryminacja kliniczna pacjentów z zaawansowaną niewydolnością serca, którzy otrzymują system wspomagania komorowego w strategię pomostu do przeszczepu lub strategię docelowej terapii, może być arbitralna i może pozostawić dużą część pacjentów w szarej strefie mostu do kandydatury na transplantację. (dla kogo podjęto decyzję o kandydaturze do przeszczepu po wszczepieniu urządzenia). Co więcej, 28% pacjentów wymienionych z początkową intencją poddawania się przeszczepowi serca nadal otrzymuje wsparcie w systemie wspomagania lewej komory przez okres dłuższy niż 2 lata, a do 44% pacjentów z czasem przesuwa się z listy transplantacyjnej z powodu powikłania lub preferencje kliniczne.18 W badaniu tym pacjentów, którzy zostali wymienieni z zamierzonym celem pomostu do przeszczepu, tylko 9,8% przeszło transplantację podczas 6-miesięcznego okresu obserwacji. Dlatego uważamy, że decyzja o wszczepieniu systemu wspomagania komorowego nie powinna odzwierciedlać zamierzonego celu ewentualnego przeszczepienia, ale raczej powinna odzwierciedlać kliniczną potrzebę pompy krążenia.
Ta próba ma pewne ograniczenia. Po pierwsze, nie było możliwe, aby pacjenci i badacze byli nieświadomi przypisań do leczenia, co mogło wpłynąć na wyniki ocen zgłaszanych przez pacjentów, takich jak ocena stanu funkcjonalnego i jakości życia. Po drugie, chirurdzy co najwyżej, jeśli nie wszyscy, uczestniczących ośrodków mieli wieloletnie doświadczenie w implantacji pomp osiowych, a zatem wyniki chirurgiczne i medyczne były potencjalnie obciążone pompą odśrodkową, ponieważ nowa pompa nie był wcześniej używany w Stanach Zjednoczonych. Po trzecie, decyzja o usunięciu lub wymianie pompy w przypadku podejrzenia lub potwierdzenia zakrzepicy wywołanej działaniem pompy została określona na podstawie poziomu dehydrogenazy mleczanowej lub dowodu na dysfunkcję pompy, ale pozostawiono to w gestii miejscowych badaczy. Wreszcie, wyników badań nie należy ekstrapolować na szerszą populację z mniej poważną niewydolnością serca.
Podsumowując, w tej próbie porównaliśmy system wspomagania krążenia lewej komory serca HeartMate 3 z osiowym przepływem lewej komory serca HeartMate II u pacjentów z zaawansowaną niewydolnością serca. Znaleźliśmy dowody na stopniową poprawę wyników klinicznych za pomocą pompy odśrodkowej, która wynikała z mniejszej szybkości reoperacji z powodu nieprawidłowego działania pompy bez widocznej różnicy między grupami w częstości występowania innych niepożądanych zdarzeń.
[więcej w: ośrodki terapii uzależnień nfz zielona góra, folikulina, ośrodki terapii uzależnień nfz ]

Powiązane tematy z artykułem: folikulina ośrodki terapii uzależnień nfz przegladarka skierowan do sanatorium