Leczenie raka głowy i szyi

W sprawozdaniu Posner i in. (Wydanie 25 października) na temat leczenia raka głowy i szyi, kwestionujemy sugestie autorów, że badanie 91-11 z grupy Radiation Therapy Oncology i intergrupy Head and Neck wykazało indukcję cisplatyną-fluorouracylem (PF), a następnie radioterapia w celu zachowania krtani jest równoważna lub lepsza niż jednoczesna terapia cisplatyną i radioterapią. Badanie 91-11 nie miało na celu wykazania równoważności.2 Oba kombinacje powodowały lepsze przeżycie bez laryngektomii niż sama radioterapia, ale złożony punkt końcowy nie uwzględnia zachowanej krtani u pacjentów, których śmierć nie była spowodowana rakiem krtani ( ponad połowa zgonów). Szybkość zachowania krtani i kontrola lokoregionalna zapewniają znacznie lepszą ocenę, a dla obu punktów końcowych wskaźniki były znacznie lepsze w przypadku jednoczesnego stosowania cisplatyny i radioterapii niż w przypadku samej radioterapii lub indukcji PF, a następnie radioterapii, podczas gdy ogólny czas przeżycia nie różnił się istotnie.2, 3 Wyniki badania 91-11 nie uzasadniają stosowania sekwencyjnej terapii docetakselem-cisplatyną-fluorouracylem (TPF) w przypadku T3 i niskotłuszczowego raka krtani T4.
Arlene Forastiere, MD
Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, MD 21231
edu
Randal Weber, MD
Kian Ang, MD, Ph.D.
MD Anderson Cancer Center, Houston, TX 77030
Dr Forastiere podaje raporty w radzie doradczej dla Sanofi-Aventis; i dr Ang, służąc w radach doradczych i otrzymując honoraria od Sanofi-Aventis i Bristol-Myers Squibb. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
3 Referencje1. Posner MR, Hershock DM, Blajman CR, i in. Cisplatyna i fluorouracyl samodzielnie lub z docetakselem w raku głowy i szyi. N Engl J Med 2007; 357: 1705-1715
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Forastiere AA, Goepfert H, Maor M, i in. Jednoczesna chemioterapia i radioterapia w celu zachowania narządów w zaawansowanym raku krtani. N Engl J Med 2003; 349: 2091-2098
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
3. Forastiere AA, Maor M, Weber RS, i in. Długoterminowe wyniki intergrupy RTOG 91-11: badanie III fazy w celu zachowania cisplatyny indukowanej krtani / 5-FU i radioterapii w porównaniu z równoczesną cisplatyną i radioterapią a radioterapią. J Clin Oncol 2006; 24: 284s-284s
Crossref Web of Science
Nie zgadzamy się z Posnerem i współpracownikami, że indukcyjna chemioterapia z użyciem TPF i chemioradioterapia karboplatyną została wystarczająco przetestowana, aby uznać ją za rutynową alternatywę dla równoczesnej chemioradioterapii opartej na platynie. Nie znamy wyników trwających badań fazy 3, mających na celu rozwiązanie tego sporu. Rutynowe przyjęcie podejścia sekwencyjno-terapeutycznego bez dowodów poziomu I podważa zasadę równowagi i naszą zdolność do odpowiedzi na to ważne pytanie.
Andy Trotti, III, MD
Moffitt Cancer Center, Tampa, FL 33612
andy. org
Thomas F. Pająk, Ph.D.
Radiation Therapy Oncology Group, Filadelfia, PA 19103
John A. Ridge, MD, Ph.D.
Fox Chase Cancer Center, Filadelfia, PA 19111
Drs Raport Trottiego i Ridge a w radach doradczych dla Sanofi-Aventis, a dr Trotti informuje o otrzymywaniu opłat za mówienie od Sanofi-Aventis. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
W badaniach dotyczących indukcyjnej chemioterapii w leczeniu miejscowo zaawansowanego raka głowy i szyi, opisanego przez Vermorkena i in. (także w wydaniu z dnia 25 października) oraz Posner i wsp., przeprowadzono operację nowotworową po chemioradioterapii dla pacjentów wymagających rozwarstwienia węzłów chłonnych (np. pacjentów z chorobą N3), pacjentów z resztkową chorobą (w miejscu pierwotnym lub w szyi) lub tych, którzy nie mieli odpowiedzi na leczenie. Jednak tylko raport Vermorkena i in. podaje liczbę pacjentów poddanych operacji; autorzy stwierdzają: Nie zaobserwowano znaczącej różnicy w rozkładzie między dwiema grupami (P = 0,22). Ponieważ możliwe jest, że brak równowagi pomiędzy grupami w zakresie konsolidacji chirurgicznej mógł mieć pewien wpływ na wynik, uważamy, że Posner i in. powinien również zgłosić te informacje.
Faisal Saghir, MD
Lawrence E. Feldman, MD
University of Illinois Cancer Center, Chicago, IL 60612
edu
Odniesienie1. Vermorken JB, Remenar E, van Herpen C, i in. Cisplatyna, fluorouracyl i docetaxil w nieresekcyjnym raku głowy i szyi. N Engl J Med 2007; 357: 1695-1704
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
Posner i in. raportują znacznie zwiększoną 2-letnią przeżywalność (67% vs. 55%) w przypadku indukcyjnej chemioterapii z użyciem TPF w porównaniu z PF, a następnie chemioradioterapię cotygodniową karboplatyną (pole pod krzywą, 1,5), u pacjentów z zaawansowanym rakiem głowy i szyi . Większość badań włączonych do Meta-analizy chemioterapii w raku głowy i szyi (MACH-NC) wykazała korzyść w zakresie przeżycia w przypadku jednoczesnej chemioterapii z zastosowaniem cisplatyny.1 Analiza zapisów od 129 pacjentów leczonych z powodu raka trzustki i szyi w stadium III lub IV w Royal Marsden Hospital w Londynie wykazano 2-letnie przeżycie wynoszące 63% w dwóch cyklach PF, a następnie jednoczesną chemioradioterapię z zastosowaniem cisplatyny (100 mg na metr kwadratowy powierzchni ciała w dniach i 29). Ten schemat został dostarczony bez zmniejszenia dawki u 86% niewybranej grupy pacjentów.2 Dane te podnoszą prawdopodobieństwo, że 12% bezwzględna różnica w 2-letnich czasach przeżycia między grupami w badaniu TAX 324 mogła być należna, co najmniej w części, do schematu TPF, który rekompensował suboptymalną chemioradioterapię za pomocą niskiej dawki tygodniowej karboplatyny zamiast cisplatyny w schemacie PF. Dlatego indukowana na docetakselem chemioterapia TPF może nie być korzystna, gdy towarzyszy mu jednocześnie chemioradioterapia zawierająca cisplatynę.
Christopher M. Nutting, MD
Royal Marsden Hospital, London SW3 6JJ, Wielka Brytania
Chris. nhs.uk
Shreerang A. Bhide, MRCP, FRCR
Kevin J. Harrington, Ph.D.
Institute of Cancer Research, Londyn SW3 6JB, Wielka Brytania
2 Referencje1. Pignon JP, Bourhis J, Domenge C, Designe L. Chemioterapia dodana do miejscowego leczenia raka płaskonabłonkowego głowy i szyi: trzy metaanalizy zaktualizowanych indywidualnych danych Lancet 2000; 355: 949-955
Crossref Web of Science Medline
2. Bhide S, Ahmed M, Barbachano Y, Harrington K, Nutting CM. Neo-adiuwantowa chemioterapia z zastosowaniem radykalnego chemioterapii w leczeniu zaawansowanego raka głowy i szyi. Eur J Cancer 2007; 5: Suppl: 329-329

Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Forastiere i in. pytanie, czy TPF należy uznać za standard opieki, pytając, czy zachowanie krtani jest bardziej odpowiednim punktem końcowym ni
[przypisy: medyk częstochowa cennik, usg tarczycy rzeszów, krople krwi ]

Powiązane tematy z artykułem: krople krwi medyk częstochowa cennik usg tarczycy rzeszów