Hipotermia terapeutyczna po wewnątrzszpitalnym zatrzymaniu krążenia u dzieci ad 8

Niższy odsetek pacjentów w badaniu THAPCA-IH niż w badaniu THAPCA-OH miał asystolię (7% vs. 58%), a znacznie wyższy odsetek miał bradykardię (57% w porównaniu z 6%). W obu próbach rytmy wymagające wstrząsu były rzadkie (występujące u 8 do 10% pacjentów). Śmierć mózgu lub wycofanie wsparcia na życie ze względu na złe rokowanie neurologiczne było przyczyną śmierci u około 79% pacjentów w badaniu THAPCA-OH, ale tylko u 36% pacjentów w badaniu THAPCA-IH, podczas gdy kardiologiczna przyczyna zgonu był częstszy w badaniu THAPCA-IH niż w badaniu THAPCA-OH (u 34% vs. 13% pacjentów). Korzystny pierwotny wynik wystąpił u istotnie większego odsetka pacjentów w badaniu THAPCA-IH niż w badaniu THAPCA-OH (37% [96 z 257 pacjentów] w porównaniu z 16% [42 z 260 pacjentów]). Próby porównujące hipotermię terapeutyczną z terapeutyczną normotermią nie wykazały znaczących różnic między dwiema interwencjami w wynikach. 4,5 Możliwy mechanizm leżący u podstaw początkowych raportów2,3, korzystny z hipotermii w porównaniu z konwencjonalnym leczeniem (tj. Opieka, która nie obejmuje ukierunkowanego zarządzania temperaturą w celu zapobiegania gorączce) jest to, że korzystna jest również normotermia. Gorączka często występuje po niedotlenionym niedokrwiennym uszkodzeniu mózgu. 29-32 W początkowych próbach hipotermii dla encefalopatii zamoczonej u noworodków i dorosłych pozaszpitalnych zatrzymań krążenia grupy kontrolne nie otrzymywały normoterapii terapeutycznej.2,33-35 Niewielka próba schładzanie w porównaniu z normalną kontrolą temperatury u noworodków, którzy otrzymywali ECMO i byli w grupie wysokiego ryzyka wystąpienia urazu neurologicznego, nie wykazało różnicy w wynikach między dwiema interwencjami.36 Badania hipotermii u dzieci z traumatycznym uszkodzeniem mózgu wykazały, że hipotermia nie była skuteczna i mogła spowodować wyższa śmiertelność.24,37 Niedawno zarejestrowany raport dotyczący wyników u dorosłych, którzy przebyli wewnątrzszpitalne zatrzymanie krążenia, wykazał wyższą śmiertelność i mniejsze przeżycie z korzystnym wynikiem neurologicznym wśród pacjentów, którzy otrzymali hipotermię terapeutyczną niż wśród tych, którzy otrzymywali zwykłą opiekę.38 nie znaleźliśmy żadnych tendencji do wyższej śmiertelności lub częstszych przypadków infekcji, arytmii, używania produktów krwiopochodnych lub innych poważnych zdarzenia odwrotne w grupie terapeutycznej hipotermii niż w grupie terapeutycznej normotermii w badaniu THAPCA-IH.
Pozostają bez odpowiedzi pytania dotyczące roli ukierunkowanego zarządzania temperaturą u dzieci po wewnątrzszpitalnym zatrzymaniu krążenia. Inne okno terapeutyczne do osiągnięcia docelowej temperatury (krótsze), inny czas regulacji temperatury (dłuższy lub krótszy) i różne głębokości kontroli temperatury (wyższe lub niższe) to modyfikacje, które zostały wcześniej zasugerowane i mogą być brane pod uwagę w przyszłych próbach. .5 U noworodków z niedokrwienną encefalopatią niedokrwienną zastosowanie niższej temperatury docelowej (32,0 ° C w porównaniu z 33,5 ° C) i dłuższy czas kontroli temperatury (120 godzin w porównaniu z 72 godzinami) nie zmniejszyło śmiertelności.39 Modyfikacja włączenia i kryteria wykluczenia oraz połączenie ukierunkowanego zarządzania temperaturą z czynnikami neuroochronnymi mogą być również brane pod uwagę w przyszłych próbach terapii po zatrzymaniu krążenia u dzieci 0
Podsumowując, u dzieci w stanie śpiączki, które przeżyły wewnątrzszpitalne zatrzymanie krążenia, hipotermia terapeutyczna (docelowa temperatura, 33,0 ° C) w porównaniu z normoterapią terapeutyczną (docelowa temperatura 36,8 ° C) nie przyniosła znaczących korzyści w odniesieniu do przeżycia z dobry wynik funkcjonalny po roku.
[hasła pokrewne: Szczeniaki owczarka niemieckiego długowłosego, stomatolog bielsko biała, dentofobia ]

Powiązane tematy z artykułem: dentofobia stomatolog bielsko biała Szczeniaki owczarka niemieckiego długowłosego