Efekty jakości życia specyficznego dla prostaty przesiewowego antygenu AD 8

Szkodami spowodowanymi wprowadzeniem takiego badania przesiewowego byłaby nadmierna diagnoza i nadmierne leczenie 45 przypadków oraz utrata 1134 lat życia bez raka prostaty (tj. Lata realizacji). Po skorygowaniu liczby lat życia uzyskanych z badań przesiewowych poprzez uwzględnienie efektów jakości życia uzyskano 56 QALYs, co stanowi o 23% spadek w stosunku do przewidywanej liczby uzyskanych lat życia. Korzystaliśmy z 1-letniej przerwy w badaniach podstawowych w celu zachowania zgodności z obowiązującą praktyką w Stanach Zjednoczonych; jednak wnioski są podobne z 4-letnią przerwą.
Aby zapobiec jednej śmierci z powodu raka gruczołu krokowego, liczba mężczyzn, którzy musieliby być poddani badaniu przesiewowemu (98) oraz liczba nowotworów, które należałoby wykryć (5), które były przewidziane w modelu podstawowym, są bardziej korzystne niż liczba odnotowano we wcześniejszych wynikach ERSPC (które przewidywały odpowiednio 1068 i 48) .1 W teście z Göteborg stwierdzono, że 293 mężczyzn należałoby poddać badaniu przesiewowemu, a 12 nowotworów musiałoby zostać wykryte po 14 latach obserwacji.3 Nasz model przewiduje skutki terminowe po znacznie dłuższym okresie. Po 11 latach skumulowana częstość występowania raka gruczołu krokowego w grupie przesiewowej ERSPC znacznie przekroczyła tę w grupie kontrolnej (9,7 vs. 6,0 na 1000 osobolat). Jednakże grupa kontrolna częściowo nadgoni z powodu czasu realizacji, w związku z czym bezwzględna różnica między grupami ulegnie zmniejszeniu. Ponadto bezwzględna różnica w liczbie zgonów z powodu raka prostaty prawdopodobnie wzrośnie z czasem, zmniejszając liczbę mężczyzn, którzy będą musieli być poddani badaniu przesiewowemu i liczbę nowotworów, które należałoby wykryć.
Znaczna część przewidywanej różnicy między latami życia a uzyskanymi QALY jest spowodowana przez zdiagnozowane nowotwory. Odsetek przypadków zdiagnozowanych (42% nowotworów wykrytych podczas badań przesiewowych), które były przewidywane w modelu podstawowym, jest podobny do tego z poprzednich badań6. Strategie mające na celu zmniejszenie naddiagnozy wydają się konieczne, aby można było ogólnie zalecać badania przesiewowe. Kluczowe znaczenie będzie miało rozróżnianie nowotworów o łagodnym przebiegu od agresywnych raków40 .41 Bardziej aktywny nadzór i odroczenie leczenia do wczesnych objawów progresji choroby może również zwiększyć ilość QALY nabytych.42,43
Optymalna strategia przesiewowa może również zależeć od stanu współistnienia. W naszym modelu wykorzystaliśmy tabele ogólnego życia dla wskaźnika zgonu z innych przyczyn, a zatem rozkład współwystępowania był taki, jak w populacji ogólnej. Możemy z grubsza oszacować efekt współwystępowania, dostosowując tabele życia. Na przykład dla mężczyzn w wieku 65 lat, którzy mają taką samą długość życia jak mężczyźni w wieku 62 lat (małe współwystępowanie), coroczne badania przesiewowe w kierunku raka prostaty w wieku od 55 do 69 lat skutkowały 93 uzyskanymi latami życia i 80 QALYs uzyskano (korekta w wysokości 14%), a coroczne badanie przesiewowe do 75 roku życia dało 108 uzyskanych lat życia i 86 uzyskanych QALYs (dostosowanie o 20%)
[hasła pokrewne: leczenie kanałowe, stomatologia cennik, stomatolog poznań ]

Powiązane tematy z artykułem: leczenie kanałowe stomatolog poznań stomatologia cennik