Choroba Gravesa, powiększenie Thymus i hiperkalcemia

Wcześniej zdrowy, 32-letni mężczyzna wykazywał duszność przy wysiłku. Radiografia klatki piersiowej wykazała powiększenie śródpiersia bez zaburzeń płucnych. Rezonans magnetyczny (MRI) wykazał masę w przedniej części śródpiersia z jednorodnym wzmocnieniem kwasu gadolinowo-dietylenotriaminopentaoctowego. Stwierdzono wzrost całkowitego stężenia wapnia w surowicy (2,98 mmol na litr [normalny zakres, 2,10 do 2,65]) i supresja tyreotropiny (<0,01 mU na litr [normalny zakres, 0,40 do 4,00]).
Pacjent został skierowany do naszej jednostki tarczycy. Zwiększone poziomy wolnych hormonów tarczycy (trójjodotyronina i tyroksyna), przeciwciało przeciw receptorowi tyreotropiny (6,9 U na litr [wartość normalna, <1,5]) i zjonizowany wapń (1,34 mmol na litr [normalny zakres, 1,14 do 1,29]) uznany. Poziom parathormonu był w dolnym zakresie normy (2,1 pmol na litr [normalny zakres, 1,7 do 9,2]), a wzrost peptydu związanego z parathormonem (3,4 pmol na litr [wartość normalna, <1,5]) znalezione za pomocą pomiaru immunoradiometrycznego. Gruczoł tarczowy został powiększony i hypoechogeniczny w ultrasonografii. Na scyntygrafii wykryto rozlany wzrost pułapkowania 99m Tc-nadtechnecjan. Stwierdzono chorobę Gravesa z powiększeniem grasicy i hiperkalcemią związaną z peptydem pokrewnym parathormonem.
Tabela 1. Tabela 1. Pomiary biologiczne przed i 6 tygodni po rozpoczęciu leczenia karbimazolem. Rozpoczęto standardowe leczenie karbimazolem (Neomercazol) w dawce dobowej 30 mg. Sześć tygodni później znormalizowano poziomy hormonów tarczycy, wapnia całkowitego, jonu wapnia, przeciwciała przeciwko receptorowi tyreotropowemu i peptydu pokrewnego parathormonowi (tab. 1). Poziomy tyreotropiny i parathormonu wzrosły do 0,30 mU na litr i odpowiednio do 4,6 pmol na litr. Rezonans magnetyczny śródpiersia wykazał dramatyczny spadek masy śródpiersia.
Ponieważ receptor tyreotropinowy ulega ekspresji w ludzkiej grasicy, nadmierna stymulacja receptora tyreotropinowego przez przeciwciało przeciw receptorowi tyreotropiny może zwiększać wzrost grasicy u pacjentów z chorobą Gravesa-Basedowa.1 W związku z tym można się spodziewać, że przerost grasicy zmniejszy się wraz z leczeniem przeciwtarczycowym. Niedawne badania wykazały, że peptyd związany z parathormonem jest syntetyzowany w grasicy, co sugeruje, że stymulacja grasicy przez przeciwciało przeciwko receptorowi tyreotropowemu może prowadzić do hiperkalcemii.2 Jednak samo nadczynność tarczycy jest często związana z łagodną hiperkalcemią, która zwykle ustępuje po skutecznym leczeniu nadczynności tarczycy. Hiperkalcemia u pacjentów z tyreotoksykozą może wynikać z aktywacji resorpcji kości osteoklastycznej przez nadmiar hormonu tarczycy, ale patogeneza tego schorzenia nie została całkowicie wyjaśniona.3
Przedstawiamy tutaj doniesienie o zwiększeniu ilości peptydu związanego z parathormonem związanego z hiperkalcemią u pacjenta z chorobą Gravesa i powiększeniem grasicy. Ponieważ poziom przeciwciał przeciw receptorowi tyreotropiny i peptydu pokrewnego parathormonowi zmniejszył się podczas leczenia przeciw tarczycy, wysunięto hipotezę, że przeciwciało przeciwko receptorowi tyreotropowemu indukowało uwalnianie peptydu pokrewnego parathormonowi u tego pacjenta. Z klinicznego punktu widzenia ważne jest, aby rozpoznać, że powiększenie grasicy i hiperkalcemia niezależna od hormonu przytarczyc mogą występować jednocześnie w chorobie Gravesa i że oba mogą reagować na leczenie przeciwtarczycowe.
Luca Giovanella, MD
Sergio Suriano, MD
Luca Ceriani, MD
Instytut onkologii południowej Szwajcarii, CH-6500 Bellinzona, Szwajcaria
luca. ch
3 Referencje1. Budavari AI, Whitaker MD, Helmers RA. Rozrost brzuszny przedstawiający przednią część śródpiersia u 2 pacjentów z chorobą Gravesa-Basedowa. Mayo Clin Proc 2002; 77: 495-499
Crossref Web of Science Medline
2. Gessi M, Monego G, Lauriola L, Maggiano N, Ranelletti FO. Peptyd związany z parathormonem (hPTHrP) i ekspresja peptydu receptora parathormonu typu (PTHR1) w ludzkiej grasicy. J Histochem Cytochem 2005; 53: 955-962
Crossref Web of Science Medline
3. Igbal AA, Burgess EH, Gallina DL, Nanes MS, Cook CB. Hiperkalcemia w nadczynności tarczycy: wzorce stężenia wapnia w surowicy, parathormonu i poziomów 1,25-dihydroksywitaminy D3 podczas leczenia tyreotoksykozy. Endocr Pract. 2003; 9: 517-521
Medline
(6)
[hasła pokrewne: stomatolog Warszawa, stomatologia katowice, leczenie kanałowe pod mikroskopem ]

Powiązane tematy z artykułem: leczenie kanałowe pod mikroskopem stomatolog Warszawa stomatologia katowice